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Efecto secundario (medicina)

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No debe confundirse con Efecto adverso, un tipo de efecto secundario que es únicamente dañino.

Un efecto secundario, en medicina, es una consecuencia que es secundaria al efecto deseado, puede ser de carácter terapéutico o adverso. Aunque el término se emplea predominantemente para describir los efectos adversos, también puede aplicarse a las consecuencias beneficiosas, pero no intencionadas, del uso de un medicamento. El desarrollo de medicamentos es un proceso complicado, porque no hay dos personas exactamente iguales, por lo que incluso los medicamentos que prácticamente no tienen efectos secundarios pueden ser difíciles para algunas personas. Además, es difícil hacer un medicamento que se dirija a una parte del cuerpo, pero que no afecte a otras partes,[1]​ el hecho de que aumenta el riesgo de efectos secundarios en las partes no dirigidas.

En ocasiones, se recetan medicamentos o se realizan procedimientos específicamente por sus efectos secundarios; en ese caso, dicho efecto secundario deja de ser un efecto secundario, y ahora es un efecto deseado. Por ejemplo, los rayos X se utilizaron históricamente (y se usan actualmente) como una técnica de imagen; el descubrimiento de su capacidad oncolítica llevó a su empleo en radioterapia (ablación de tumores malignos).

Definición

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Los farmacólogos saben que todo medicamento produce más de un efecto. Todos los medicamentos producen su efecto intencional, o efecto terapéutico, junto con otros efectos. Los usos terapéuticos de cualquier medicamento se conocen como la indicación del medicamento.[2]​

Un efecto secundario surge como consecuencia de la acción principal, pero no forma parte inherente de ella, por ejemplo, la hipopotasemia que aparece en el curso del tratamiento con ciertos diuréticos.[3]​

Es bien sabido que las personas mayores de 60 años son más propensas a sufrir los efectos secundarios de los medicamentos con más frecuencia, por lo que el médico tratante suele ajustar las dosis para evitarlos.[4]​[3]​

Distinción de términos

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Un efecto secundario se diferencia de los efectos adversos en que muchos de los efectos secundarios son conocidos y esperados y, por lo regular, no ponen en peligro la vida. Algunos efectos secundarios pueden prevenirse, los efectos adversos no. Por ejemplo, tomar metformina puede provocar diarrea y distensión abdominal en muchos pacientes, que son efectos secundarios esperados que no obligan a abandonar la medicación. Fármacos conocidos, cuya eficacia depende de la dosis, tienen efectos secundarios que disminuyen frecuentemente en intensidad con el uso continuado de la medicación.[4]​

Los efectos secundarios son más fastidiosos que nocivos. La boca seca y la sedación que producen algunos antihistamínicos son otro ejemplo de ello.[2]​

Los efectos adversos también son efectos indeseados, pero involucran eventos inesperados y que por lo regular implican riesgos serios para el paciente, incluso muerte. Dentro de estos efectos adversos nocivos se halla diarrea persistente, vómito o alteraciones del sistema nervioso central, como confusión; o pueden producir trastornos que afectan el funcionamiento de órganos vitales, como el hígado o el riñón, cuando se usan en tratamiento prolongado. La reducción de la dosis o cambiar a un medicamento alterno a menudo previene o reduce al mínimo estas consecuencias dañinas.[2]​ Estos efectos adversos son inductores de gestiones de los sectores de salud de los países para retirar al fármaco del mercado.[5]​

También debe considerarse que si la reducción de la dosis hace desaparecer o disminuir los efectos secundarios, pero a costa de una pérdida de eficacia del fármaco, deberá cambiarse de medicación.[3]​

Otros términos diferenciales

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  • Reacción paradójica. Son reacciones adversas que ocurren al tomar un medicamento para una afección y provocan el efecto contrario al que se busca. Por ejemplo, una alergia por tomar un antialérgico. Otro efecto adverso paradójico es el de la clozapina que puede provocar el aumento de la salivación, posiblemente como resultado de las propiedades agonistas selectivas de este fármaco.[6]​
  • Reacción idiosincrásica: Es una reacción genéticamente determinada que se caracteriza por la respuesta «anormal», cualitativa o cuantitativa, que ciertos individuos tienen frente a un fármaco, incluso administrado a dosis pequeñas. En sentido estricto, las reacciones inmunológicas pertenecen a este grupo, pero este término se utiliza más comúnmente para designar las reacciones provocadas por la singular dotación enzimática de un individuo.[3]​

Frecuencia de efectos secundarios

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La probabilidad de experimentar efectos secundarios se caracteriza como:[7]​[8]​

  • Muy frecuentes, ≥1⁄10
  • Común (frecuente), 1⁄10 a 1⁄100
  • Poco frecuentes (poco frecuentes), 1⁄100 a 1⁄1000
  • Raro, 1⁄1000 a 1⁄10000
  • Muy raros, <1⁄10000

Los efectos secundarios pueden ser benéficos y en la mayoría de los casos tales efectos se convierten en el uso principal. Cuando esto ocurre, la FDA aprueba un reposicionamiento.

Efectos secundarios terapéuticos

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Reposicionamiento de fármacos

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En farmacoterapia se conoce como reposicionamiento al proceso de retirar de una categoría terapéutica a un medicamento que fue diseñado para una afección, pero un efecto secundario provocó que se mueva a una categoría diferente. El sildenafil fue estudiado para ser empleado como fármaco antihipertensivo, luego se reposicionó para ser aprovechado en la terapia de la disfunción eréctil.[9]​ A veces solo hay un cambio de forma farmacéutica para aprovechar el efecto secundario, como sucedió con el minoxidil, un potente vasodilatador, en el que su efecto secundario lo recategorizó como medicación contra la pérdida de cabello en la forma de loción o solución tópica.[10]​ Existe evidencia acumulada que muestra que los inhibidores de cinasas como Dabrafenib, Vemurafenib, Sorafenib, Pazopanib y Ponatinib, usados para el tratamiento del cáncer, también muestran actividad antinecroptótica. La evidencia indica que algunos de estos fármacos contra el cáncer también afectan negativamente a la señalización de la necroptosis. Esto implica que algunas terapias contra el cáncer pueden reutilizarse para otras patologías, por ejemplo en enfermedades isquémicas o inflamatorias.[11]​

Hoy en día se busca hacer reposicionamiento de fármacos para enfermedades raras gracias a modelos computarizados.[12]​

Ejemplos de efectos secundarios terapéuticos

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Posibles efectos secundarios de la nicotina.[13]​

Efectos secundarios adversos

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Esta sección es un extracto de Efecto adverso.[editar]

En medicina, un efecto adverso es un efecto dañino no deseado que resulta de un medicamento u otra intervención, como una cirugía.

Un efecto adverso puede denominarse "efecto secundario", cuando se considera secundario a un efecto principal o terapéutico. Si resulta de una dosificación o procedimiento inadecuado o incorrecto, esto se llama un error médico y no una complicación. Los efectos adversos a veces se denominan "iatrogénicos" porque son generados por un médico/tratamiento. Algunos efectos adversos ocurren solo al comenzar, aumentar o suspender un tratamiento.

El uso de un medicamento u otra intervención médica que esté contraindicada puede aumentar el riesgo de efectos adversos. Los efectos adversos pueden causar complicaciones de una enfermedad o procedimiento y afectar negativamente su pronóstico. También pueden llevar al incumplimiento de un régimen de tratamiento. Los efectos adversos del tratamiento médico provocaron 142,000 muertes en 2013, en comparación con 94,000 muertes en 1990 en todo el mundo.[25]​

El resultado perjudicial suele estar indicado por algún resultado como la morbilidad, la mortalidad, la alteración del peso corporal, los niveles de enzimas, la pérdida de la función o como un cambio patológico detectado a nivel microscópico, macroscópico o fisiológico. También puede estar indicado por síntomas reportados por un paciente. Los efectos adversos pueden causar un cambio reversible o irreversible, incluido un aumento o disminución de la susceptibilidad del individuo a otros productos químicos, alimentos o procedimientos, como las interacciones con otros medicamentos.

Ejemplos de efectos secundarios adversos

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  • Echinacea: se han notificado más de 20 tipos diferentes de reacciones, incluidos ataques de asma, pérdida del embarazo, urticaria, hinchazón, dolores musculares y trastornos gastrointestinales.[26]​
  • Feverfew: las mujeres embarazadas deben evitar el uso de esta hierba, ya que puede desencadenar contracciones uterinas que podrían provocar un parto prematuro o un aborto espontáneo.[27]​
  • Plantas de asteráceas, que incluyen matricaria, equinácea, diente de león y manzanilla. Los efectos secundarios incluyen dermatitis alérgica y fiebre del heno.  

Véase también

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  • Farmacogenética: el uso de información genética para determinar qué tipo de medicamentos funcionarán mejor para un paciente

Referencias

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  1. ↑ Why do side effects occur? - i-base
  2. ↑ a b c Hitner, Henry; Nagle, Barbara (2005). «[1] Farmacología: introducción». Introducción a la farmacología (5a edición). México: Mcgraw-Hill Interamericana. pp. 3-4. ISBN 978-970-10-6123-7. 
  3. ↑ a b c d Flórez, Jesús; Mediavilla, África; Armijo, Juan Antonio (2013). «[1] Principios generales de acción de los fármacos». Farmacología humana (6ª ed. edición). Barcelona: Elsevier Masson. p. 124. ISBN 978-84-458-2316-3. 
  4. ↑ a b Winter Griffith, W. (1992). Complete guide to prescription & non-prescription drugs (Rev. for 1992. edición). New York, NY: Body Press/Perigee. pp. XIII. ISBN 0-399-51713-8. Consultado el 1 de marzo de 2018. 
  5. ↑ Onakpoya, Igho J.; Heneghan, Carl J.; Aronson, Jeffrey K. (4 de febrero de 2016). «Post-marketing withdrawal of 462 medicinal products because of adverse drug reactions: a systematic review of the world literature». BMC Medicine 14 (1). doi:10.1186/s12916-016-0553-2. 
  6. ↑ Brunton, Laurence L.; Parker, Keith L.; Lazo, John S. (2005). Goodman & Gilman's the pharmacological basis of therapeutics (11th ed. edición). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division. p. 5. ISBN 0-07-142280-3. 
  7. ↑ «Common and Rare Side Effects for misoprostol oral». 
  8. ↑ «Archived copy». Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 29 de abril de 2016. 
  9. ↑ Terrett, Nicholas K.; Bell, Andrew S.; Brown, David; Ellis, Peter (de agosto de 1996). «Sildenafil (VIAGRA), a potent and selective inhibitor of type 5 cGMP phosphodiesterase with utility for the treatment of male erectile dysfunction». Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters 6 (15): 1819-1824. doi:10.1016/0960-894X(96)00323-X. 
  10. ↑ Weiss, VC; West, DP; Mueller, CE (Agosto de 1981). «Topical minoxidil in alopecia areata.». Journal of the American Academy of Dermatology 5 (2): 224-6. 
  11. ↑ Fulda, Simone (21 de febrero de 2018). «Repurposing anticancer drugs for targeting necroptosis». Cell Cycle: 1-8. doi:10.1080/15384101.2018.1442626. 
  12. ↑ Delavan, Brian; Roberts, Ruth; Huang, Ruili; Bao, Wenjun; Tong, Weida; Liu, Zhichao (de febrero de 2018). «Computational drug repositioning for rare diseases in the era of precision medicine» [Reposicionamiento computacional de drogas para enfermedades raras en la era de la medicina de precisión]. Drug Discovery Today 23 (2): 382-394. doi:10.1016/j.drudis.2017.10.009. 
  13. ↑ Detailed reference list is located on a separate image page.
  14. ↑ Boseley, Sarah (17 de junio de 2006). «Drugs firm blocks cheap blindness cure». London. Consultado el 20 de mayo de 2010. 
  15. ↑ Gracer, Richard (febrero de 2007). «The Buprenorphine Effect on Depression». naabt.org. National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment. Consultado el 19 de septiembre de 2015. 
  16. ↑ Bodkin, JA; Zornberg, GL; Lukas, SE; Cole, JO (1995). «Buprenorphine Treatment of Refractory Depression». Journal of Clinical Psychopharmacology 15 (1): 49-57. PMID 7714228. doi:10.1097/00004714-199502000-00008. 
  17. ↑ Mood Stabilizers for Bipolar Disorder (Manic Depressive) . Leeheymd.com (2003-08-01). Retrieved on 2011-08-17.
  18. ↑ a b Wing, DA; Powers, B; Hickok, D (2010). «U.S. Food and Drug Administration Drug Approval: Slow Advances in Obstetric Care in the United States». Obstetrics & Gynecology 115 (4): 825-33. PMID 20308845. doi:10.1097/AOG.0b013e3181d53843. 
  19. ↑ Shen, WW; Mahadevan, J; Hofstatter, L; Sata, LS (julio de 1983). «Doxepin as a potent H2 and H2 antihistamine for epigastric distress». Am J Psychiatry 140 (7): 957-8. PMID 6859336. doi:10.1176/ajp.140.7.957. Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2011. 
  20. ↑ Off-label Use of Gabapentin Archivado el 9 de agosto de 2007 en Wayback Machine. , Idaho Drug Utilization Review, educational leaflet, 2004.
  21. ↑ «Pregnancy». drugs.nmihi.com. (New Medical Information and Health Information). Archivado desde el original el 11 de octubre de 2008. 
  22. ↑ Deem, Samuel G. «Premature Ejaculation». Emedicine.com. Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2008. Consultado el 17 de agosto de 2011. 
  23. ↑ Gelenberg, Alan J. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. American Psychiatric Association. 
  24. ↑ Cheshire, William P.; Fealey, Robert D. (2008). «Drug-induced hyperhidrosis and hypohidrosis: incidence, prevention and management». Drug Safety 31 (2): 109-126. ISSN 0114-5916. PMID 18217788. doi:10.2165/00002018-200831020-00002. 
  25. ↑ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 de diciembre de 2014). «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013». Lancet 385 (9963): 117-71. PMC 4340604. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  26. ↑ «Filagra Vs Fildena». Filagra100mg.com. 23 de febrero de 2017. Archivado desde el original el 3 de julio de 2017. 
  27. ↑ Wells, Rebecca Erwin; Turner, Dana P.; Lee, Michelle; Bishop, Laura; Strauss, Lauren (1 de abril de 2016). «Managing Migraine During Pregnancy and Lactation». Current Neurology and Neuroscience Reports (en inglés) 16 (4): 40. ISSN 1528-4042. PMID 27002079. doi:10.1007/s11910-016-0634-9. 

Enlaces externos

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